Pflegegrad beantragen: So gehen Sie Schritt für Schritt vor

Wenn Ihre Mutter oder Ihr Vater im Alltag immer mehr Hilfe braucht, ist der Pflegegrad meist der erste Schritt. Von ihm hängt ab, welche Leistungen die Pflegekasse übernimmt. Der Weg dorthin hat drei Stationen: den Antrag, die Begutachtung und den Bescheid.

Hier lesen Sie, wie Sie den Antrag stellen, sich auf die Begutachtung vorbereiten und was Sie tun können, wenn das Ergebnis nicht passt.

Stand: November 2026. Dieser Überblick ist allgemein gehalten und ersetzt keine Rechts- oder Pflegeberatung. Grundlage: SGB XI, Bundesgesundheitsministerium, Medizinischer Dienst, Verbraucherzentrale.

Was ist ein Pflegegrad?

Der Pflegegrad beschreibt, wie selbstständig ein Mensch seinen Alltag noch bewältigen kann. Es gibt fünf Pflegegrade: Pflegegrad 1 steht für geringe, Pflegegrad 5 für die schwersten Beeinträchtigungen. Voraussetzung ist, dass die Einschränkungen voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen.

Bewertet werden sechs Lebensbereiche: Mobilität, geistige und kommunikative Fähigkeiten, Verhalten und seelische Belastungen, Selbstversorgung, der Umgang mit Krankheit und Therapie sowie die Gestaltung des Alltags und sozialer Kontakte. Am stärksten zählt die Selbstversorgung, also etwa Waschen, Anziehen und Essen. Aus allen Bereichen ergibt sich eine Punktzahl und daraus der Pflegegrad.

01Schritt 1: Den Antrag stellen

Den Antrag stellen Sie bei der Pflegekasse. Sie gehört zur Krankenkasse Ihres Angehörigen. Ist Ihr Angehöriger privat versichert, richtet sich der Antrag an sein Versicherungsunternehmen.

Für den ersten Schritt brauchen Sie kein Formular. Es genügt ein kurzer Satz, auch am Telefon, per E-Mail oder per Brief, zum Beispiel: «Ich stelle einen Antrag auf Leistungen der Pflegekasse.» Danach schickt Ihnen die Pflegekasse die weiteren Unterlagen.

Sie können den Antrag auch für Ihren Angehörigen stellen, wenn er Sie dazu bevollmächtigt hat. Hat er eine rechtliche Betreuung, kann die Betreuerin oder der Betreuer den Antrag stellen.

Zwei Dinge sind dabei wichtig:

• Stellen Sie den Antrag früh. Leistungen gibt es frühestens ab dem Monat, in dem Sie den Antrag stellen.
• Halten Sie das Datum fest. Ein Anruf lässt sich später schwer nachweisen. Schicken Sie den Antrag deshalb zusätzlich per Fax oder E-Mail, oder lassen Sie sich die Abgabe auf einer Kopie bestätigen.

02Schritt 2: Die Begutachtung vorbereiten

Nach dem Antrag beauftragt die Pflegekasse den Medizinischen Dienst oder eine unabhängige Gutachterin oder einen unabhängigen Gutachter. Bei Privatversicherten übernimmt Medicproof die Begutachtung. Den Termin teilt man Ihnen vorher schriftlich oder telefonisch mit.

Der Termin: So läuft die Begutachtung ab

Beim ersten Antrag kommt die Gutachterin oder der Gutachter zu Ihrem Angehörigen nach Hause. Bei späteren Begutachtungen, etwa wenn mehr Hilfe nötig wird, ist auch ein Gespräch am Telefon möglich. Nach einem Widerspruch oder wenn zuvor kein Pflegegrad festgestellt wurde, ist ein Gespräch am Telefon ausgeschlossen. Wünschen Sie einen Hausbesuch, hat er Vorrang. Der Termin dauert bis zu einer Stunde. Die Gutachterin oder der Gutachter stellt Fragen, lässt sich zeigen, was Ihr Angehöriger selbst kann, und hält fest, wobei er Hilfe braucht.

Wie lange dauert es?

Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Eingang des Antrags schriftlich entscheiden, also in rund fünf Wochen. Hält sie die Frist nicht ein und hat sie die Verzögerung selbst zu vertreten, zahlt sie in der Regel 70 Euro für jede angefangene Woche.

Liegt Ihr Angehöriger im Krankenhaus oder in einer Reha-Klinik und muss die Versorgung danach geklärt werden, geht es schneller: Dann muss die Begutachtung spätestens am fünften Arbeitstag nach Eingang des Antrags stattfinden. Dasselbe gilt im Hospiz und bei ambulanter Palliativversorgung.

03Schritt 3: Bescheid prüfen und Widerspruch einlegen

Die Entscheidung bekommen Sie schriftlich von der Pflegekasse. Das Gutachten wird mitgeschickt, wenn Sie dem nicht widersprechen; Sie können es auch später anfordern. Lesen Sie es in Ruhe: Stimmt das, was dort über den Alltag Ihres Angehörigen steht?

Ist der Antrag abgelehnt oder der Pflegegrad aus Ihrer Sicht zu niedrig, können Sie Widerspruch einlegen. So gehen Sie vor:

In der Regel wird danach ein zweites Gutachten erstellt, nach Aktenlage oder mit einem neuen Besuch. Privat Versicherte klären das Vorgehen mit ihrem Versicherungsunternehmen.

Höheren Pflegegrad beantragen

Braucht Ihr Angehöriger inzwischen deutlich mehr Hilfe als bei der letzten Begutachtung, können Sie bei der Pflegekasse einen höheren Pflegegrad beantragen. Man spricht von einer Höherstufung oder Erhöhung des Pflegegrads. Der Antrag löst eine neue Begutachtung aus.

Der Ablauf gleicht dem ersten Antrag: ein formloser Antrag bei der Pflegekasse, danach ein neuer Begutachtungstermin, diesmal auch am Telefon möglich, auf Wunsch weiterhin als Hausbesuch. So bereiten Sie sich vor:

• Führen Sie wieder ein Pflegetagebuch. Es zeigt, was sich seit der letzten Begutachtung verändert hat.
• Legen Sie neue Arztberichte und den aktuellen Medikamentenplan bereit.
• Legen Sie die Pflegedokumentation bereit, wenn ein Pflegedienst kommt.
• Halten Sie das Datum Ihres Antrags fest, wie beim ersten Antrag. Über den höheren Pflegegrad entscheidet die Pflegekasse nach der neuen Begutachtung. Ab welchem Monat er gilt, steht im Bescheid.

Wurde der jetzige Pflegegrad nur knapp erreicht (die Punktzahl steht im Gutachten), lassen Sie sich vor dem Antrag beraten, zum Beispiel im Pflegestützpunkt. Die neue Begutachtung prüft die ganze Situation. Das Ergebnis kann gleich bleiben und in manchen Fällen sogar niedriger ausfallen. Auch dagegen können Sie Widerspruch einlegen.

Hier bekommen Sie Unterstützung

Nach dem ersten Antrag bietet die Pflegekasse Ihrem Angehörigen und Ihnen eine Pflegeberatung an. Sie findet innerhalb von zwei Wochen statt, auf Wunsch auch zu Hause.

In Berlin beraten außerdem die Pflegestützpunkte, neutral und kostenlos. Ihr Servicetelefon: 0800 59 500 59, kostenfrei, montags bis freitags von 9 bis 18 Uhr.